La sofferenza (intesa come infiammazione acuta o cronica, o come lesione vera e propria), di queste strutture, causa quella sindrome dolorosa che un tempo veniva definita come “periartrite scapolo-omerale”.
COME SI MANIFESTA
I meccanismi lesionali a carico delle strutture osteo-muscolo-tendinee della spalla possono essere rappresentati da:
- sovraccarico funzionale (microtraumi ripetuti o sollecitazioni abnormi)
- traumi (diretti o indiretti)
- “conflitto” sub-acromiale, o sindrome da attrito coraco-acromio-omerale o impingement syndrome (attrito tra la cuffia e il soprastante arco coraco-acromiale).
Nel primo caso il sovraccarico può avvenire nello sport (per allenamento, tecnica o attrezzature scorrette), o in lavori particolari (ad es. lavori manuali). Nel secondo caso il trauma può essere causato da una caduta o da un colpo diretto. Nel caso, infine, del conflitto sub-acromiale, questo può essere causato dall’artrosi, con la formazione di osteofiti (sporgenze ossee), sull’acromion, (facilitate talvolta da una particolare conformazione dell’acromion stesso, che risulta particolarmente inclinato verso la testa dell’omero), che comprimono la cuffia dei rotatori.
Le strutture interessate presentano dapprima uno stato infiammatorio acuto, con formazione di tendinite , o di rottura tendinea, quindi una progressiva cronicizzazione, con l’evoluzione verso la fibrosi.Il primo sintomo, che compare generalmente in modo progressivo, è il dolore. Inizialmente questo si manifesta nei movimenti estremi dell’articolazione della spalla, soprattutto nelle rotazioni e nell’abduzione (allargamento del braccio). Difficilmente il dolore supera il gomito, localizzandosi prevalentemente sulla spalla.
Nelle fasi più avanzate il dolore si manifesta anche nel sonno e durante piccoli movimenti della spalla, per cui il paziente, per sentire meno dolore, tende a muoverla sempre meno. Con questo meccanismo “vizioso” la spalla tenderà a bloccarsi progressivamente, tanto che, in assenza di una terapia adeguata, si arriverà alla cosiddetta “spalla congelata”.
COSA FARE
Fondamentale è la precisa diagnosi: questa verrà posta dallo specialista grazie all’esame obiettivo e agli accertamenti strumentali ( rx, risonanza magnetica).
Nel caso di un’infiammazione della cuffia dei rotatori si procederà con un protocollo di fisioterapia, rappresentato da ultrasuoni, (meglio ancora i crioultrasuoni , laser, mobilizzazioni articolari e tens (correnti antalgiche); sarà utile anche qualche seduta di mesoterapia ; nei casi persistenti si potrà praticare qualche infiltrazione di ossigeno-ozono o di Hylan G-F 20, un nuovo prodotto a base di acido jaluronico molto concentrato o, in ultima analisi, di cortisone. Qualora poi fossero presenti una o più calcificazioni periarticolari, molto utili sarebbero le onde d’urto.
Nel caso di una rottura parziale o totale della cuffia, invece, si procederà con l’intervento chirurgico; in questo caso si preferirà l’intervento per via artroscopica. Lo stesso si farà nei casi in cui un acromion troppo curvo fosse responsabile del trauma sulla cuffia (impingement syndrome).
Nel caso, infine, di una spalla “congelata”, (capsulite retrattile), si proverà con un intenso ciclo di fisioterapia, rappresentata da kinesi attiva e passiva, stretching della spalla, mezzi fisici antalgici (tens, ultrasuoni, laser); il paziente dovrà proseguire quotidianamente anche a domicilio gli esercizi imparati. Solo se dopo qualche mese non saranno stati raggiunti i risultati sperati, si procederà con l’intervento chirurgico.
